Здоровье ваших суставов!

Подагрический артрит

Подагрический артрит – заболевание, которое знали еще в античные времена, вызывает его нарушение пуринового обмена, накопление уратов в разных тканях опорно-двигательного аппарата и других органов. Подагра обычно прогрессирует, протекает хронически. Она не рассматривается медициной как патологический процесс, локализованный в опорно-двигательном аппарате — это заболевание системное, которое в первую очередь поражает такой жизненно-важный орган как почки.

Подагрический артрит

Процентное выражение количества больных в разных странах имеет существенные различия, связано это с кулинарными пристрастиями и традиционно употребляемыми продуктами. В большей мере подвержены болезни особы мужского пола, они составляют 9/10 от общего количества больных. Возраст больных мужского пола — обычно 35-50 лет, большинство представительниц женского пола, страдающих от подагры, находятся в постменструальном возрасте. Но симптомы болезни могут наблюдаться у более молодых людей, иногда даже детей.

Симптомы и причины

Выведение из организма мочевой кислоты, являющейся продуктом распада уринов, производится почками. Образование мочевой кислоты происходит из пуриновых соединений, которые попадают в организм с продуктами или образуются в результате обмена нуклеотидов.

Границы показателя свободного урата натрия в крови не должны превышать 0,42 ммоль у мужчин и 0,36 ммоль у женщин. Превышение показателей предупреждает о значительной степени риска развития подагры. Если высокое содержание пуринов наблюдается постоянно, то в конечном итоге они начинает откладываться в различных тканях.

Эволюция подагрического артрита содержит четыре стадии:

  • гиперурикозурия — бессимптомный период заболевания;
  • межкритический период;
  • острый подагрический артрит;
  • хронически протекающее отложение солей в суставах.

На протяжении многих лет заболевание может протекать бессимптомно и выявляться при обследовании. Опасность заключается в угрозе нарушения углеводного и жирового обмена и развитии на их фоне уратной нефропатии.

Группу повышенного риска составляют молодые мужчины страдающие от избыточного веса и повышенного артериального давления, склонные к злоупотреблению алкоголя. Выявить заболевание помогут повторные исследования уровня мочевой кислоты в плазме крови. Гиперурикозурия может развиваться нескольких лет и только потом проявиться клиническими симптомами.

На повышение содержания уриновой кислоты в крови влияют различные факторы, которые замедляют выведение пуринов почками и те, что вызывают производство увеличенного их количества. Соответственно, и гиперурикемия может быть почечного типа или метаболического. В зависимости от типа производится назначение специальных препаратов для терапевтического лечения.

Среди причин повышенной выработки пуринов занимают место: наследственная предрасположенность, дефицит глюкозофосфата, повышение активности фосфорибозилтрансферазы.

В числе клинических синдромов и нозологических форм этого вида заболевания отмечаются:

  • усиленный обмен нуклеотидов;
  • псориатический артрит, псориаз;
  • системные склеродермия и красная волчанка;
  • болезнь Гоше;
  • опухоли;
  • ожирение;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • гипоксия окружающих тканей.

Среди клинических синдромов и нозологических форм при замедленном выведении почками мочевой кислоты следует упомянуть:

  • заболевания почек вызванные канальцевыми нарушениями и интерстициальными;
  • обезвоживание;
  • свинцовая нефропатия;
  • гиперпаратиреоз;
  • ожирение;
  • гипотиреоз;
  • гиперпродукция молочной кислоты;
  • диабетический кетоацидоз.

Заболевание может классифицироваться как первичное или вторичное. Для первичного характерно отсутствие предшествующих фоновых заболеваний. Причина этого вида подагры — в генетически-аномальном изменении в пуриновом обмене. Вторичная подагра возникает как синдром другого заболевания, чаще всего — на фоне хронической почечной недостаточности.

Диагностика и лечение

Очень важным моментом в успешном лечении подагрического артрита имеет распознавание его на начальных стадиях.

Хотя клинические симптомы острого подагрического артрита хорошо известны, правильный диагноз, к сожалению, ставится только в 10% случаев, диагностирование через 5-7 лет дает лучший результат — около 50%. Такие низкие показатели установления правильного диагноза вызваны недооценкой ранних симптомов болезни, разнообразием ее первых проявлений и путей развития.

Основными диагностическими критериями (римскими) считаются:

  • острые приступы артрита на фоне поражения плюснефаланговых суставов больших пальцев стопы;
  • появление тофусов;
  • повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови;
  • наличие уратов в тканях и синовиальной жидкости.

Достоверность диагноза определяется наличием хотя-бы двух из этих четырех критериев. Разработанные американскими ревматологами диагностические критерии в большей степени характеризуют, скорее не подагру, как таковую, а воспалительный артрит.

Тофусы при подагрическом артрите

Тофусы — один из симптомов подагрического артрита

Развитие подагры — процесс довольно медленный, на протяжении первых лет у больного случаются приступы присущие моноартриту, с последующим восстановлением функций суставов. Период между приступами — от пары месяцев до нескольких лет.

Затем приступы учащаются, наблюдаются и на других суставах. Обычно в этот период начинается формирование тофусов, которые представляют собой скопление кристалликов мочевой кислоты, расположены они на почках или других внутренних органах. Для болезни характерны не только патологические изменения в суставах, но также поражение почек, которые могут угрожать серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Для подагры характерны разные темпы развития заболевания у каждого больного. Вариант течения заболевания определяется индивидуально, за основу берутся:

  • количество приступов на протяжении года;
  • наличие деструкции костно-хрящевой ткани;
  • образование тофусов;
  • количество пораженных суставов;
  • отклонения в функционировании почек.

Течение заболевания может быть легким, средним или тяжелым — оно зависит от частоты приступов артрита и степени поражения суставов и внутренних органов.

Терапия подагрического артрита направлена на:

  • устранение острых признаков;
  • снижение содержания уратов в плазме крови;
  • устранение внесуставной патологии;
  • лечение хронических заболеваний, в частности — полиартрита.

Для купирования острого артрита применяются противовоспалительные нестероидные, кортикостероиоидные, комбинированные препараты. Прием колхицина или нестероидных противовоспалительных средств, способствует обратному развитию артрита и буквально за несколько часов снимает симптомы обострения.

Препараты для лечения

Главная задача, которую призвана решить базисная пртивоподагрическая терапия — снижение содержания в крови уратов, предупреждение приступов острого артрита, обратное его развитие и предупреждение появления тофусов.

Все используемые при лечении препараты делятся на две группы: урикодепрессоры и урикозурики. Действие первых направлено на снижение синтеза мочевой кислоты, вторые — подавляют обратную реабсорбацию уратов и стимулируют выведение из организма мочевой кислоты.

Аллопуринол и другие лекарства, входящие в первую группу, назначаются при частых обострениях артрита, метаболической подагре, мочекислой болезни, высокой гиперурикемии. Препараты этой группы предупреждают острые атаки артрита, вызывают процесс обратного развития тофусов, снижают до нормы уровень мочевой кислоты. Обязательно следует учитывать, что существуют некоторые ограничения в показаниях к приему препаратов, а сам их прием может стать причиной возникновения побочных эффектов.

Лекарственные средства, относящиеся ко второй группе, представляют собой слабые кислоты органического происхождения. Они не так значимы, имеют меньшую эффективность, особенно при высоком содержании мочевой кислоты в крови, нефропатии. Наиболее часто используемыми препаратами этой группы являются сульфинпиразон и пробенецид, их прием часто связан с появлением побочных реакций.

В состав комплексной терапии также входят препараты, имеющие ощелачивающее действие. Они снижают вероятность развития нефропатии и мочекаменной болезни. При их приеме обязательно нужно отслеживать изменения в показателях РН мочи. Больным также показан прием щелочных минеральных вод. В качестве местного лечения назначаются мази и гели содержащие диклофенак, бишофит.

Диета

Особое место в процессе лечения подагры имеет специальная диета. Она предполагает снижение калорийности пищи, уменьшение поступления в организм животных жиров и пуринов. Больным следует отказаться от злоупотребления алкоголем, в том числе слабоалкогольными напитками. Из рациона следует исключить жирное мясо, бульоны, копчености, ливер, бобовые культуры, селедку и шпроты, цветную капусту. Мясо следует употреблять не больше, чем два раза в неделю в отваренном виде.

Строгая диета при подагрическом артрите в сочетании с правильно назначенными препаратами помогут замедлить деструкцию костно-хрящевых тканей и сохранить активность опорно-двигательного аппарата.

Поделитесь информацией в соцсетях:
Обратите внимание:
Заболевания
Сервисы сайта
Популярные
Снимаем боли при позвоночной грыже Для снятия болей при позвоночной грыже, медики... 
КТ органов брюшной полости КТ брюшной полости – метод диагностики, который... 
Артрит челюстно-лицевого сустава На практике поражение височно-нижнечелюстного... 
Мочевая кислота в анализе крови Мочевая кислота представляет собой основной... 
Артроз челюстного сустава Челюстной сустав, иначе именуемый височно-нижнечелюстным,... 
Наверх