Здоровье ваших суставов!

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) относится к хроническим заболеваниям и сопровождается воспалением суставов. Причина заболевания остается невыясненной. Болезнь встречается только в детском возрасте.

Данное заболевание, без преувеличения, является самым распространенным среди детей ревматическим заболеванием, приводящее к инвалидизации. Частота заболеваемости ювенильным ревматоидным артритом составляет в среднем 10 человек на сто тысяч детей. Следует отметить, что частота, в зависимости от страны, колеблется в достаточно широких пределах (0,05-0,6%). Ревматоидный артрит чаще встречается у девочек.

Ювенильный ревматоидный артрит

Причины

Заболевание во многом обусловленно наследственными факторами, не менее важную роль играют и условия среды, среди которых ключевое значение в развитии ювенильного артрита приобретают инфекционные атаки. В целом, существует большое количество причин, способствующих началу болезни, к наиболее распространенным относятся:

  • вирусная либо бактериально-вирусная инфекция;
  • переизбыток солнечной радиации (инсоляция);
  • переохлаждение;
  • прививки — особенную опасность прививки приобретают в случае ОРВИ, бактериальной инфекции (имеющихся или недавно перенесенных);
  • травмы суставов.

Следует заметить, что участие инфекций в появлении ЮРА – это пока лишь не доказанное предположение. На сегодня выявлена лишь взаимосвязь болезни с предшествующим ОРВИ и проведением прививок – от кори, паротита, краснухи, гепатита В. Причем зафиксировано, что послепрививочное начало ЮРА наблюдается чаще у девочек.

Преполагаемое некоторыми исследователями влияние бета-гемолитического стрептококка, кишечных инфекций или микоплазмы на развитие ЮРА, подавляющее большинство ревматологов считает заблуждением. Вместе с тем, признано, что вышеперечисленные инфекции провоцируют развитие артритов, которые при определенных обстоятельствах трансформируются в ЮРА.

А вот этиологическое влияние вирусных инфекций на формирование ЮРА не является столь очевидным. На сегодня известно более полутора десятков вирусов, способных спровоцировать развитие острого артрита – среди них вирусы гепатита, краснухи, Коксаки, Эпштейн-Барра и др. О наследственой предрасположенности ученым позволяют говорить специально проведенные исследования близнецовых пар, а также иммуногенетические данные.

В чем опасность

Существует практически 50% вероятность благоприятного исхода заболевания. Ремиссия может длиться до нескольких лет. Тем не менее, даже после устойчивой ремиссии может начаться внезапное обострение. Практически треть больных сталкивается с непрерывно рецидивирующим характером ЮРА.

Дети, у которых отмечено ранее начало заболевания, а также подростки, у которых обнаружен положительный ревматоидный фактор, рискуют с большой вероятностью заболеть тяжелой формой артрита, сопровождающимся инвалидизаций из-за нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата. Детей же с поздним развитием заболевания может постичь преобразование в анкилозирующий спондилит. Дети, больные увеитом, рискуют лишиться зрения в 15% случаев заболевания ЮРА.

Смертность достаточна низкая, она, как правило, наблюдается при:

  • отсутствии лечения;
  • инфекционных осложнениях;
  • развитии амилоидоза.

Симптомы

Главное клиническое проявление заболевания – артрит. Поражение суставов сопровождается следующими симптомами:

  • болезненность;
  • припухлость;
  • деформация;
  • ограничение двигательной активности;
  • повышение температуры в области сустава.

Чаще страдают средние и крупные суставы, а именно – тазобедренные, голеностопные, лучезапястные, локтевые и коленные. Значительно реже поражаются суставы кисти. При ЮРА могут также поражаться челюстно-височные суставы, шейный отдел позвоночника.

Изменения сопровождаются следующими проявлениями:

  • воспаления, разрушающие ткани (хрящевую, костную);
  • сужение суставных щелей, иногда приводящее к анкилозу.

Также, помимо поражения суставов, возможны следующие симптомы:

  1. Повышение температуры (иногда весьма значительное). Обычно наблюдается утром и сопровождается усилением болей, ознобом, сыпью. При падении температуры часто наблюдается усиленное потоотделение. Период лихорадки может длиться годами, часто вызывая поражение суставов. Появляющаяся сыпь может носить разный характер. Он может не сопровождаться зудом и быстро исчезать. Места локализации – лицо, грудь, спина, живот, область суставов, конечности, ягодицы.
  2. Поражение сердца. Оно сопровождается загрудинными болями, болью в сердце или в верху живота. Наблюдается нехватка воздуха, ребенку приходится принимать в постели сидячее положение. Ребенку не хватает воздуха, он становится бледным, носогубной треугольник и пальцы рук синеют. Крылья носа раздуваются, голени и стопы отекают.
  3. Поражение серозных оболочек.
  4. Поражение легких – затруднение дыхания, кашель.
  5. Поражение органов брюшной полости – боль в животе.
  6. Увеличение лимфоузлов до 6 см. Узлы, обычно, болезненные, подвижные.
  7. Увеличение селезенки, печени.
  8. Поражение глаз – оно чаще встречается у девочек младшего возраста. Глаза красные, слезоточивые, контур зрачка – неровный. Наблюдается светобоязнь, снижение остроты зрения. При неблагоприятном исходе – глаукома и слепота.
  9. Отставание в росте. Оно особенно проявляется при затяжном течении ЮРА.
  10. Остеопороз – сопровождается снижением плотности костей, приводящим к повышению их ломкости. Наблюдается болевой синдром. Тяжелейшее проявление остеопороза – компрессионный перелом позвоночника.

Диагностика

Постановка диагноза основана на итогах осмотра ревматолога и целого комплекса инструментальных и лабораторных исследований:

  • анализ периферической крови;
  • анализ биохимических показателей;
  • анализ иммунологических показателей.

Также всем больным показаны следующие исследования:

  • электрокариография;
  • УЗИ сердца, почек, брюшной полости или КТ;
  • рентген грудной клетки;
  • рентген суставов;
  • рентген позвоночника и кресцово-повздошных сочленений – при необходимости.

Кроме того, больным детям проводится обследование в целях выявления паразитов, бета-гемолитического стрептококка, хламидий, вируса герпеса, кишечных бактерий, цитомегаловируса.

Если возникают трудности с постановкой диагноза, приходится проводить иммуногенетическое исследование. После продолжительного употребления гормональных и обезболивающих препаратов, показана эзофагогастроскопии. Также всем детям, страдающим поражением суставов, необходим осмотр офтальмолога.

Методы профилактики и лечения

Лечение ювенильного ревматоидного артрита, являясь серьезной проблемой, требует комплексной терапии:

  • медикаментозная терапия;
  • лечебная физкультура;
  • ортопедическая коррекция;
  • режим;
  • диету.

Терапия ЮРА сводится к следующим целям:

  • устранение воспалительного процесса;
  • ликвидация суставного синдрома;
  • сохранение функций суставов;
  • предотвращение инвалидизации из-за разрушения суставов;
  • обеспечение ремиссии;
  • улучшение качества жизни;
  • предотвращение побочных эффектов.

Лекарственная терапия разделяется на два вида:

  • иммуносупрессивная (подавляет иммунитет) – тормозит деструкцию, предотвращает иналидизацию;
  • симптоматическая (глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты) – уменьшает боль, воспаление, не препятствует разрушению суставов.

Глюкокортикоиды – это гормональные препараты, оказывающие противовоспалительное действие. Их разделяют на:

  • внутривенные — метилпреднизолон, преднизолон;
  • внутрисуставные — метилпреднизолон, триамсинолон, бетаметазон;
  • для приема внутрь – метилпреднизолон, преднизолон.

Лечение глюкокортикоидами (внутренний прием) начинается после неэффективности иных способов лечения. Глюкокортикоиды не рекомендуют детям до пятилетнего возраста и в подростковом возрасте из-за возможности задержки роста. Внутривенный ввод эффективно подавляет воспалительный процесс, оно используется, как правило, при системных проявлениях заболевания.

Иммуносупрессивная терапия

Данной разновидности терапии отводится ключевая роль в лечении ревматоидного артрита. Как правило, именно подбор препарата, время и регулярность лечения, оказывает решающее значение в процессе лечения.

Иммуносупрессивная терапия начинается сразу после установки диагноза. Она продолжительна и непрерывна. Отмена препарата производится при достижении как минимум двухлетней клинико-лабораторной ремиссии. При отмене иммунодепрессантов, обычно, наблюдается обострение.

Главные препараты при терапии ЮРА: циклоспорин А, лефлуномид, сульфасалазин, метотрексат. Эти средства весьма эффективны, неплохо переносятся, практически не вызывая побочных эффектов даже в случае многолетнего приема.

Такие препараты как хлорамбуцил, азатиоприн, циклофосфамид применяют очень редко из-за высокой частоты побочных эффектов.

D-пеницилламин, гидроксихлорохин, соли золота почти не используются из-за низкой эффективности.

Лечение иммунодепрессантами сопровождается проведением следующих анализов:

  • общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ, лейкоциты, лейкоцитарная формула);
  • анализ биохимических показателей (каждые 2 недели).

Биологические агенты

Биологические агенты представляют новейшую группу высокоэффективных лекарств – ритуксимаб, инфликсимаб. Процесс лечения данными препаратами ведется исключительно в ревматологических отделениях под контролем специалистов.

Хирургическое лечение

Данный вид лечения показан при выраженных деформациях суставов, препятствующих выполнению самых простых движений. Хирургическое вмешательство также показано при развитии тяжелых анкилозов. Сводится хирургическое лечение в основном к протезированию суставов.

Предотвращение

Увы, предотвратить ЮРА не удается, так как нет достоверных данных о причинах появления заболевания. Рекомендуется для предотвращения ЮРА соблюдать несколько правил:

  • ограничить пребывание на открытом солнце;
  • не переохлаждаться;
  • избегать перемены климатической зоны;
  • минимизировать возможность инфицирования;
  • не контактировать с животными.

Детям, больным ЮРА, запрещены все прививки (кроме Манту). Им также противопоказаны лекарства, повышающие иммунный ответ (интерферон, полиоксидоний, иммунофан, ликопид, виферон и др.)

Поделитесь информацией в соцсетях:
Обратите внимание:
Заболевания
Сервисы сайта
Популярные
Снимаем боли при позвоночной грыже Для снятия болей при позвоночной грыже, медики... 
КТ органов брюшной полости КТ брюшной полости – метод диагностики, который... 
Артрит челюстно-лицевого сустава На практике поражение височно-нижнечелюстного... 
Мочевая кислота в анализе крови Мочевая кислота представляет собой основной... 
Артроз челюстного сустава Челюстной сустав, иначе именуемый височно-нижнечелюстным,... 
Наверх